Стационар: Отделение рентгенокомпьютерной томографии

В 1993 году был установлен первый в Туле и Тульской области аппарат МРТ (модель VESTA фирмы GENERAL ELECTRIC мощностью 0,5 Тесла). В 1994 году был открыт и начал работать кабинет МРТ в составе отделения Рентгенологической и ультразвуковой диагностики. В то время отделением заведовал Ревази Александрович Гвазава.

В 1995 году был установлен аппарат РКТ фирмы PHILIPS BRILLIANS и начал работать кабинет РКТ. В 2005 году отделение РКТ было выделено в самостоятельную структуру, отделением заведовал Борис Валентинович Потапов. С 2018 года отделение возглавляет Ольга Олеговна Богданова.

В настоящее время Отделение рентгенокомпьютерной томографии оснащено 3 аппаратами РКТ и 2 аппаратами МРТ. Два аппарата РКТ (аппарат фирмы TOSHIBA AQILLIOV 64 и Canon Aquilion ONE) располагаются в 9-этажном корпусе на территории приемного покоя и работают в круглосуточном режиме. Три аппарата расположены на 1-м этаже неврологического корпуса: аппарат РКТ фирмы PHILIPS BRILLIANS, аппараты МРТ SIEMENS MAGNETOM Espree 1Т и Philips Ingenia 1.5T.

В отделении проводятся как стандартные КТ- и МРТ-исследования, использующие международные протоколы, так и уникальные исследования в области нейровизуализации, а также исследования с в/в болюсным усилением.

Компьютерная томография совершенно незаменима при обследовании экстренных пациентов с черепно-мозговыми травмами, инсультами, нуждающихся в услугах неотложной хирургии. Компьютерная томография применяется для исследования головы (головной мозг, околоносовые пазухи, среднее ухо), грудной клетки (лёгкие, средостение, костные структуры и мягкие ткани), брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, селезёнка, поджелудочная железа, надпочечники и почки, верхние отделы желудочно-кишечного тракта), малого таза (органы репродуктивной системы, мочевой пузырь и мочеточники, прямая и сигмовидная кишка), костей и суставов (плечевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного и прочих), КТ-ангиография — для исследования сосудов грудной и брюшной полости (сосуды шеи, головного мозга, верхних и нижних конечностей) с возможностью последующей 3D-реконструкции. В большинстве случаев компьютерная томография проводится с внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества. В год исследование на компьютерном томографе проходят более 14 тысяч пациентов.

Магнитно-резонансная томография применяется для исследований головы (головной мозг, гипофиз, черепно-мозговые нервы, околоносовые пазухи), брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие протоки, селезёнка, поджелудочная железа, надпочечники и почки), при необходимости — с гепатоспецифическим контрастным веществом, МРХПГ (МР-холангиопанкреатография при заболеваниях желчных протоков), малого таза (органы репродуктивной системы мужчин и женщин, мочевой пузырь и мочеточники, прямая и сигмовидная кишка), предстательной железы, костей и суставов (плечевого, тазобедренного, коленного, голеностопного), позвоночника (шейного, грудного, поясничного, копчикового отделов), мягких тканей, получения диффузионно-взвешенных изображений любой анатомической области (DWI), бесконтрастной МР-ангиографии сосудов любой анатомической области, МРТ всего тела, проведения онкопоиска. Исследование проходят более 4,5 тысяч пациентов в год.

Отделение работает в тесной взаимосвязи практически со всеми врачами хирургического и терапевтического профиля. В отделении работают 10 врачей-рентгенологов, 11 медицинских сестер. С момента открытия кабинетов РКТ и МРТ в отделении работают врачи-рентгенологи Б.В. Потапов, С.М. Рябчикова, передавая свой богатый опыт молодым врачам М.А. Боеву, А.С. Мельникову, М.Н. Малыгиной, С.Д. Зуйкову, В.А. Семенову, А.Ю. Злобину, А.А. Баньковскому.

С 1995 года в отделении работают старший рентгенолаборант Н.К. Пешехонова, рентгенолаборанты И.М. Блинова, Л.Н. Дубовская, а также молодое поколение рентгенолаборантов: В.М. Бауткина, М.В. Щеглова, Ю.Ю. Козлова, Е.А. Реброва, Е.Ю. Демидова, О.П. Широкова, С.В. Масленникова, Т.Г. Трефилова.

Профессиональный компетентный дружный коллектив отделения успешно совершенствует службу лучевой диагностики, расширяя спектр и повышая уровень диагностических исследований пациентов с самыми разнообразными заболеваниями.

Основные показания и противопоказания к применению магнитно-резонансной томографии

Основными показаниями к МР-томографии являются:

• объемный процесс головного и спинного мозга, органов брюшной полости, малого таза, средостения или подозрение на наличие объёмного процесса по данным других методов исследований;
• травматические и дегенеративные процессы головного и спинного мозга;
• очаговые процессы головного и спинного мозга (рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания, сосудистые мальформации, инсульты);
• опухоли эндокринной системы (гипофиз, надпочечники);
• врожденные аномалии крупных сосудов;
• патология сердечно-сосудистой системы (пороки развития, аневризма, коарктация и стеноз аорты, мальформации сосудов головного мозга и другие);
• исследование крупных суставов.

При исследовании органов грудной, брюшной полостей, забрюшинного пространства и малого таза МРТ является, в большинстве случаев, уточняющим методом, так как больные направляются на МРТ после полноценного комплексного обследования для уточнения характера, распространенности и, в ряде случаев, морфологической верификации.

Абсолютными противопоказаниями для проведения МРТ являются:

• Крупные металлические ферромагнитные (т.е. изготовленные из металла, способного взаимодействовать с магнитным полем) имплантаты.
• Металлические ферромагнитные искусственные клапаны сердца.
• Металлические ферромагнитные имплантаты в зоне исследования (брюшная полость, малый таз).
• Электронные водители сердечного ритма.
• Имплантированные электронные системы для дозированного введения лекарственных препаратов.
• Другие электронные системы регуляции состояния пациента и/или его жизнеобеспечения (протез среднего уха, холтер-системы).
• Несоответствие между параметрами аппарата и антропометрическими данными пациента при исследовании с помощью МРТ-систем с недостаточным размером зазора магнита и/или жесткой приемной катушки.

Относительные противопоказания к использованию МРТ:

Выраженная клаустрофобия (требует анестезиологического пособия).

Подготовка пациента

Пациент во время исследования подвергается воздействию трех видов магнитного поля, взаимодействущего с электронными, магнитными и металлическими имплантатами. Имплантаты из ферромагнитных материалов в сильном магнитном полем могут смещаться, повреждая окружающие ткани. Также магнитное поле может нарушать работу имплантированных электронных устройств. Белье пациента с металлическими застежками, белье из нейлона следует снять, т.к. металл и электростатические заряды могут искажать изображения. При беременности МРТ в целом безопасна. Тем не менее в I и III триместрах МРТ стараются не проводить из-за возможного тератогенного действия сильного магнитного поля. Пациентам, страдающим клаустрофобией при необходимости назначают транквилизаторы.

Преимущества и недостатки МР-томографии по сравнению с другими методами

Преимущества МР-томографии заключаются в следующем:

• отсутствие лучевой нагрузки;
• высокая разрешающая способность;
• высокая естественная контрастность тканей на МР-изображениях, что в большинстве случаев рутинной диагностики не требует применения контрастирующих веществ;
• возможность получения изображения в любой плоскости;
• отсутствие артефактов от костных структур.

К недостаткам метода следует отнести:

• длительность исследования (порядка 20-40 минут в зависимости от области исследования и характера патологии);
• необходимость полной неподвижности пациента при исследовании в течение длительного времени, что затрудняет проведение исследования больных с плохо купируемым болевым синдромом и исключает возможность исследования беспокойных больных;
• невозможность исследования больных с искусственными водителями ритма и с наличием металлических имплантатов;
• высокую стоимость и эксплуатационные расходы.

Исследование головного мозга

Основными показаниями для исследования головного мозга являются следующие:

• подозрение на опухоль, в первую очередь хиазмально-селлярной области и ствола мозга;
• пороки развития (аномалии краниовертебрального перехода, сосудистые мальформации);
• демиелинизирующие заболевания;
• воспалительные заболевания (энцефалит, арахноидит);
• сирингобульбия.

Острую сосудистую патологию (острые ишемические и геморрагические инсульты), острые травматические повреждения головного мозга предпочтительнее исследовать при помощи КТ.

Исследование позвоночника и спинного мозга

МРТ позвоночника и спинного мозга рекомендуется проводить в следующих случаях:

• миелопатии, радикулопатии;
• подозрение на грыжу межпозвонкового диска;
• для определения степени распространенности процесса при первичной и вторичной опухоли позвоночника;
• при клинической картине первичной опухоли спинного мозга;
• при подозрении на метастатическое поражение спинного мозга;
• при подозрении на демиелинизирующие заболевания;
• при сирингомиелии;
• для оценки состояния спинного мозга при травматическом его повреждении, а также для исключения подсвязочной гематомы;
• при подозрении на спондилит;
• при аномалиях и пороках развития спинного мозга (различные формы спинального дизрафизма).

Степень кортикальной деструкции, а также травматические изменения позвонков лучше оценивать при помощи классического рентгенологического или РКТ-исследования, так как выявленные изменения МР-сигнала при костной патологии неспецифичны и интерпретация их затруднительна.

Исследование мягких тканей шеи

Показаниями к МР-томографии являются:

• опухоли мягких тканей шеи,
• сосудистые аномалии, патологические изменения щитовидной железы,
• опухоли гортани,
• подозрение на сосудистый характер образований
• и т. д.

Исследование органов грудной клетки

Показаниями к МРТ грудной клетки являются:

• наличие объемных образований средостения,
• подозрение на сосудистый характер образований,
• патология крупных сосудов,
• лимфоаденопатия,
• и др.

Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства

При исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства предварительной подготовки не требуется.

Показаниями к исследованию являются:

• наличие опухолей или подозрение на опухоль паренхиматозных органов, вне органных новообразований,
• подозрение на сосудистый характер образований (гемангиомы),
• воспалительные изменения в забрюшинном пространстве,
• аномалии крупных сосудов и т.д.

Исследование малого таза

Показаниями к МРТ малого таза являются:

• новообразования,
• воспалительные изменения в органах таза,
• различные аномалии органов и сосудов таза.

Предварительная подготовка к исследованию не требуется.

При исследовании малого таза хорошо визуализируются все структуры, что позволяет включить МРТ в алгоритм исследования больных с тазовой локализацией патологических изменений как метод уточняющий, следующий за УЗИ. МРТ позволяет судить о зональном строении матки, что позволяет определить точную локализацию патологического процесса.

Кроме того, при наличии большого объемного образования в малом тазу, когда затруднительно судить о его первичном источнике роста по данным других методов, в ряде случаев МРТ, базируясь на характере МР-сигнала и данных мультипланарного сканирования, позволяет ответить на вопрос об органной, а иногда и тканевой принадлежности выявленных изменений.

Исследование крупных суставов

Основными показаниями к исследованию крупных суставов являются:

• травматическое повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей, менисков коленных суставов;
• подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;
• подозрение на наличие выпота в синовиальной сумке или в суставной щели;
• подозрение на наличие хондромного тела и т. д.