Стационар: Патологоанатомическое отделение

«За наше дело мертвое, а потому — безнадежное!» — так звучал старинный тост патологоанатомов. Что же изменилось за прошедшие годы? И, как ответ на этот вопрос, предложим заглянуть в патологоанатомическое отделение Тульской областной клинической больницы. Здесь, как и по всей стране, все больше возрастает значимость патологоанатомической службы в системе здравоохранения. Без прижизненной морфологической диагностики заболеваний, в первую очередь онкологических, невозможно полноценное лечение больных. Поэтому патологоанатом сейчас востребован клиницистами, принимает участие во всех сторонах диагностического процесса, включая участие в консилиумах.

Патологоанатомическая служба Тульской области имеет более чем 140-летнюю историю. Здесь работали известные патологоанатомы А.Г. Андерс, Ф.Н. Вознесенский, Н.В. Морозов, И.И. Гец, В.Б. Иванов. С 1 июля 1948 г. начала функционировать гистологическая лаборатория. С июня 2006 г. отделение возглавляет врач высшей квалификационной категории, главный специалист-патологоанатом Департамента здравоохранения Тульской области Андрей Валентинович Лосев.

В настоящее время патологоанатомическое отделение ТОКБ является ведущим отделением в области, предоставляющим весь современный спектр диагностических услуг, методическим центром, осуществляющим консультативную помощь и проводящим организационно-методическую работу.

Основные направления его деятельности — диагностика биопсийного и операционного материала, аутопсийные и иммуногистохимические исследования, консультативная деятельность. Количество гистологических исследований поcтоянно возрастает и составляет более 300 000 гистологических объектов в год.

Эта сторона работы патологоанатома затратна, требует современного оснащения отделения дорогостоящим оборудованием, расходными материалами. Благодаря постоянному вниманию и пониманию важности службы со стороны администрации клинической больницы патанатомия не выживает, а активно работает и динамично развивается. Отделение оснащено современным японским оборудованием — от автоматизированной вакуумной проводки до заключения препаратов под пленку, микроскопами с камерами, цифровым сканнером, микротомом–криостатом, двумя иммуностейнерами с возможностью проведения Fish-гибридизации.

В 2010 г. внедрен технологический проект автоматизации работы отделения с персонифицированным учетом и интеграцией в компьютерную историю болезни стационара. Каждое рабочее место врача оснащено персональным компьютером с дополнительно подключенным монитором с клавиатурой для лаборанта. Это позволяет врачу полностью сосредоточиться на исследовании биопсийного материала, диктуя результаты лаборанту либо медицинскому регистратору с последующим присвоением кода патологического процесса в соответствии с МКБ‑10, архивированием в компьютерной базе больницы и выдачей стандартного бланка патогистологического исследования в клиническое отделение. Здесь широко используются специальные гистохимические методы, более 20 гистохимических методик, иммуногистохимические исследования с использованием панели с более чем 140 антител, превращающиеся в рутинный метод (около 11000 исследований в год). С 2019 г. разрабатывается проект по телепатологии для Тульской области совместно с сотрудниками фирмы «Филлипс».

В отделении проводятся консультации готовых препаратов (около 2500 в год), изготовление препаратов с парафиновых блоков и из «сырого» материала (в т. ч. и экспериментального) с учетом количества гистологических объектов и категории сложности исследования.

Болевой точкой, как и всей патологоанатомической службы РФ, является укомплектованность кадрами. Укомплектованность врачами составляет 45,5%, лабораторными техниками — 58%. Несмотря на это, работа спорится, персонал повышает квалификацию. Все врачи-патологоанатомы и лабораторные техники имеют сертификаты специалиста, высшие и первые квалификационные категории.

Неоднократно проводилась специализация врачей на рабочем месте в ведущих медицинских учреждениях г. Москвы, врачи отделения принимали участие в 9 международных морфологических форумах. В начале 2011 г. совместно с сотрудниками факультета последипломного образования Первого медицинского университета им. И. М. Сеченова был проведен первый в России сертификационный очно-заочный цикл для патологоанатомов Тульской области с использованием дистанционных форм обучения в режиме on-line. Для лабораторных техников специализация прошла на рабочем месте в патоморфологическом отделе Онкологического института им. Герцена. Продолжается сотрудничество с Тульским областным медицинским колледжем, Медицинским институтом Тульского го-сударственного университета.

Президент Российского общества патологоанатомов, чл.‑ корр. РАМН Л. Кактурский так оценил работу отделения: «Стоит отметить превосходную организацию труда, развитую с приходом высокотехнологических возможностей, высокий профессионализм сотрудников лаборатории, идеальный стерильный порядок. Я очень доволен возможностями, которые могут предоставить современные технологии».

Опытом работы отделения А.В. Лосев поделился на заседании комиссии Общественной палаты Российской Федерации по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорту, Комитета по здравоохранению Государственной Думы РФ, посвященном вопросам патологоанатомической службы России.

Анализируя положение в службе, тульские специалисты высказывают мнение, что прошло то время, когда эта специальность держалась почти исключительно на энтузиазме врачей и лаборантов. Привлечь в патологическую анатомию сейчас можно только путем получения достойной зарплаты, имея хорошие условия труда и современное оснащение. Основная задача руководителей патологоанатомической службы — необходимость донести мысль до организаторов здравоохранения охранения не должна заканчиваться перед крыльцом ПАО. Патологоанатомы и сейчас уже отстают от этой программы. Но, может быть, есть еще возможность догнать уходящий поезд? Без переоснащения патологоанатомической службы невозможен рост качества морфологической диагностики. Практика показывает необходимость централизации патологоанатомической службы в регионах. Нецелесообразно вкладывать большие средства во множество районных ПАО. Хорошо оснащенное и укомплектованное врачами и лаборантами областное патологоанатомическое отделение, бюро или институт способны обеспечить высокий уровень, в первую очередь, прижизненной диагностики, удовлетворить потребность в высокотехнологических методах исследований.

И, возвращаясь к тосту, — действительно ли дело мертвое? Или просто под лежачий камень вода не течет?!

История патологоанатомического отделения

В дореволюционное время патологической анатомией в бывшей Тульской губернии занимались, в основном, врачи-клиницисты. Вскрытия производились в старейшем лечебном учреждении в Тульской губернской земской больнице с 1867 года.

В книгах "Отчёты о деятельности общества тульский врачей" за 1881-1888 годы встречаются описания отдельных случаев из патологоанатомической и судебномедицинской практики (Ф.С. Архангельский, П.Т. Вознесенский, М.Г. Гринштейн, А.А. Рамих).

Имеются данные, что в начале 1890-х годов в Туле впервые начали производить гистологические исследования. В книге "Журнал 26 очередного Тульского губернского земского собрания, 1891 год" имеется доклад губернской управы "О необходимости учреждения производства гистологических, химических и бактериологических исследований при клиническом отделении губернской земской больницы". Старший врач губернской земской больницы А.М. Руднев настоял на выделении особой должности врача для организации патологоанатомического кабинета, так как эта работа требует "кроме знания и специальной подготовки, ещё особого сосредоточения, усидчивости и значительного количества времени". Первым штатным патологоанатомом (с 1891 по 1893 год) был врач В.Л. Любенков, прошедший специальную подготовку в Московском университете под руководством профессора А.И. Бабухина - основоположника московской школы гистофизиологов и бактериологов. С 1893 года по 1910 год заведовал патологоанатомическим кабинетом М.А. Щеглов, а с 1910 по 1911 - Гаусман.

В 1913 году на X съезде врачей и представителей земства Тульской губернии выступил с докладом "О деятельности патологоанатомического кабинета соматической больницы Тульского губернского земства" врач С.П. Шорохов, сменивший доктора Гаусмана. Докладчик привёл данные о работе кабинета с 1905 по 1912 год, отметил рост количества биопсий (280) и вскрытий (186) за 1912 год. При этом внёс предложение сделать кабинет губернским центром, освободив его от обслуживания отделений клиническими анализами, большой интерес представляют отчёты по "анатомическому покою" главного врача Тульской больницы В.П. Грушецкого (1908, 1909 гг.) и выдающихся тульских врачей - терапевта Баженова В.П. и инфекциониста Гедеонова М.В., занимавшихся, помимо своей основной работы, бактериологией и прозекторской деятельностью.

После Октябрьской революции в связи с циркуляром Наркомата здравоохранения (390/1467 от 2 апреля 1919 года) в Тульской губернской (ныне областной) больнице была реорганизована патологоанатомическая служба. Первым специалистом-патологоанатомом был назначен молодой врач Абрам Гугович Андерс, который организовал гистологическую лабораторию, производил исследование биопсий и секции.

Абрам Гугович Андерс работал в Туле до 1929 года. Через несколько лет имя его стало широко известным в научных кругах страны как одного из первых советских кардиологов-гистохимиков (в 1934 году была опубликована его монография "Введение в кардиологию человека").

С I января 1932 года по 28 ноября 1933 года прозектором больницы был Фёдор Николаевич Воскресенский. По его данным, за 1932 год в больнице вскрытия производились в 81%, большинство больных умирало от острых и хронических инфекционных заболеваний (35%).

С 1935 года по май 1942 года патологоанатомическое отделение областной больницы возглавлял Николай Васильевич Морозов, ученик В.Т. Талалаева. В эти годы в больнице систематически проводились клинико-анатомические конференции, исследовались биопсии. В феврале 1941 года Николай Васильевич выступил на больничной конференции с интересным докладом " Методология современного диагноза".

В годы Отечественной войны в военных госпиталях Тулы работали видные советские патологоанатомы профессора Выропаев Д.М., Ф.Е.Агейченко. С 1942 по 1944 год патологоанатомом областной больницы работала опытный специалист К.И.Копаныгина.

В мае 1946 года после демобилизации из Советской Армии заведующим патологоалатомическим отделением Тульской областной клинической больницы был назначен Израиль Ильич Гец. После прохождения 10-месячной специализации на кафедре ЦПУ под руководством профессора Ф.И. Пожарийского в 1948 г. он был назначен главным патологоанатомом облздравотдела (с 1966 года заслуженный врач России).

С 1974 года патологоанатомическое отделение переводится в типовое здание вновь выстроенной Тульской областной клинической больницы. С 1975 года отделение обслуживает, кроме областной больницы, Тульский областной онкологический диспансер, Областной кожно-венерологический диспансер, Детскую областную больницу.

В Тульской областной клинической больнице гистологическая лаборатория начала функционировать с 1 июля 1948 г. В 1954 году было произведено 1511 гистологических исследований, в 1964 году - 3652 исследования, в 1974 году - 12623 исследования, в 1984 году - 66012 исследований, в 2003 году - 96495.

Отделение с 1973 года является базой подготовки врачей-интернов патологоанатомов при кафедре патологической анатомии I МОЛГМИ. С 1973 г. по 1983 год подготовлено более 10 врачей патологоанатомов. Отделение областной больницы ведёт большую консультативную работу в верификации диагнозов и диагностике сложных биопсий и секционных случаев. Ежегодно проводится более 1000 консультаций по биопсийному и секционному разделам работы.

Для систематического повышения квалификации врачей-патологоанатомов и коллективного обсуждения наиболее сложных биопсий и секций с 1951 года два раза в месяц при областной больнице проводятся научно-практические конференции патологоанатомов.

В 1970-80 годах в отделении успешно работали врачи патологоанатомы: Астахова Н.К, Березкин В.В., Данчеко Г.С., Гридасов Е.В., Зубок Б.Г., Чурин Ю.Г., Сельницын В.Г., Логунов В.В. С первой половины 80-ых годов по настоящее время в отделении трудятся врачи патологоанатомы высшей и первой квалификационной категории Козлов Е.Г., Лосев А.В., Бантыш Б.Б., Самохин С.И.

С 1978 года патологоанатомическое отделение является базой НОТ патологоанатомических отделений республики. Ежегодно перенимать опыт приезжают представители патологоанатомических отделений различных областей РФ.

В апреле 1965 года образовано Тульское областное научное общество патологоанатомов, председателем правления избран И.И. Гец.

С 1984 по 2006 год заведующим патологоанатомическим отделением Тульской областной клинической больницы и областным патологоанатомом Тулоблздравотдела работал В.Б.Иванов (с 1999 года заслуженный врач России), закончивший в 1981 году клиническую ординатуру по патологической анатомии на базе кафедры Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей под руководством профессора Г.Г. Автандилова.